糖尿病胃轻瘫

糖尿病胃轻瘫是什么？糖尿病胃轻瘫是糖尿病患者的常见并发症之一，以胃排空延迟和胃动力紊乱为特征，但无胃排出口机械性梗阻的综合征，属于糖尿病性胃肠病的一种。患者可表现为早饱、餐后饱腹感、恶心、呕吐、腹胀、上腹痛和体重减轻等。可以发生在任何年龄段，多见于20-60岁，女性多于男性，1型糖尿病患者发生胃轻瘫的风险高于2型糖尿病患者。其发病机制尚不明确，受到多因素影响：自主神经病变、高血糖及胃肠激素分泌紊乱被认为是最主要原因。高血糖血糖的变化会引起胃排空速率的变化。

糖尿病胃轻瘫有哪些诱发因素？急性高血糖与抑郁症被认为可能是导致糖尿病胃肠道功能障碍的原因。此外，一些降糖药，如胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂（利拉鲁肽、艾塞那肽等）、抗胆碱能药、抗排异药物以及阿片类药物，可能诱发医源性胃轻瘫。

糖尿病胃轻瘫有哪些典型症状？恶心、呕吐恶心、呕吐常常是糖尿病胃轻瘫患者的主要症状。早饱和餐后饱足严重的早饱和餐后饱足在糖尿病胃轻瘫中很常见，50%-60%的患者有早饱和餐后饱足，其严重程度与体重、胃排空情况有关。腹胀部分患者会出现腹胀症状，女性多见。腹胀的严重程度与女性的体重超重有关。腹痛少数患者会出现腹痛或腹部不适的症状。疼痛的出现常与进食有关，多发生于夜间。与胃排空试验结果、糖尿病神经病变或糖尿病控制情况无关。焦虑或抑郁可能加重腹痛的程度。 

糖尿病胃轻瘫可能有哪些伴随症状？体重减轻大约60%的糖尿病胃轻瘫患者摄入能量不足（即摄入量不到总需求量的60%），50%患者出现体重减轻。低血糖在无症状的患者中，血糖控制不稳定，特别是餐后早期低血糖。出汗异常，部分患者会伴随其他自主神经病变的症状，如出汗异常、体位性低血压等。

糖尿病胃轻瘫去哪个科室就诊？常常首诊于内分泌科，根据胃瘫严重程度，必要时可转诊消化内科或胃肠外科治疗。

糖尿病胃轻瘫有哪些相关检查？医生查体主要检查患者有无剑突下胀满，腹部是否可闻及振水音等。其他辅助检查主要目的为明确是否有延迟性胃排空及胃排出口梗阻。常用检查包括钡餐、胃镜 、闪烁扫描技术、WMC（胶囊内镜）、磁共振成像（MRI）、胃电图、C13呼气试验、及胶囊内镜等，其中，闪烁扫描技术为金标准。

糖尿病胃轻瘫的治疗主要以消除诱因、缓解胃肠道症状、优化血糖控制、改善营养状况、提高生活质量为目标。此外，还需注意停用可能会降低胃动力的药物，定制个性化饮食，并给予患者适当的心理指导。目前有证据表明针灸减轻胃轻瘫患者的症状及提高胃动力。糖尿病胃轻瘫患者焦虑、抑郁发生率高，因此，应给与一定的心理指导，必要时予以药物治疗。

糖尿病胃轻瘫有哪些一般治疗措施？戒烟限酒。为减少餐后饱胀感，推荐少食多餐（平均6-8次/天），多食用低脂、低纤维食物，避免含有不可溶纤维素的食物或者是高脂肪含量的食物，从而减轻胃轻瘫症状。对患有固体食物延缓排空的胃轻瘫患者可适当增加饮食中的液体含量。

糖尿病胃轻瘫有哪些手术治疗？对于内科治疗不佳、仍有明显上消化道动力障碍的患者可考虑外科治疗。目前可选用胃肠造瘘术，予以肠内营养支持。对于严重的顽固性胃瘫，可在全面评估后考虑幽门成形术或胃空肠吻合术。

糖尿病胃轻瘫怎么预防？积极监测血糖情况，做好血糖管理；定期开展糖尿病自主神经病变等并发症的筛查；避免长期使用降低胃动力的药物；积极开展良好的生活方式。